Ведение беременности при невынашивании и на ранних сроках после ЭКО

Беременность после ЭКО, имеет свои особенности и относится к группе высокого риска.

По данным многочисленных исследований, приблизительно в 35 % случаев происходит ее прерывание на разных сроках.

Самое большое число осложнений и прерывания беременности зарегистрировано в I триместре.

Немного статистики:

По данным отчета Российской Ассоциации репродукции человека (РАРЧ) за 2003г. на количество циклов 10 994 частота наступления беременности после ЭКО составила

• на цикл 28,6;
• на пункцию - 29,6;
• на перенос – 32,9.

Частота родов

• на цикл – 15,6;
• на пункцию – 16,1;
• на перенос – 17,6.

Такие показатели говорят о следующем.

Во-первых, имеют место случаи, когда женщину снимают с цикла ввиду отсутствия роста фолликулов.

Во-вторых, ввиду синдрома пустого фолликула во время пункции можно не получить ооциты (яйцеклетки). Такой синдром может развиваться из-за нарушений гормонального фона, генетических изменений. В результате фолликул растет без яйцеклетки.

В-третьих, остается риск неприкрепления эмбриона в полость матки. Часто это следствие неполного или некачественного обследования и лечения в период подготовки к программе ВРТ.

Но случается, эмбрион изначально несет в себе хромосомный набор отца и матери с генетическими нарушениями, приводящими к гибели яйцеклетки.

Наконец, женщины, обращающиеся с проблемой бесплодия, как правило, имеют патологию, которая влияет на невынашивание беременности: гормональные нарушения, аутоиммунные проявления (антифосфолипидный синдром, HLA – совпадение и пр), нарушения гемастаза, хронические воспалительные процессы.

Своевременная коррекция патологии в критические сроки ( до 16ти недель) помогает сохранить беременность.

Мужчины и женщины! Начиная подготовку к программам ВРТ, уделите максимум внимания этапу обследования и лечения. От этого в значительной степени зависит наступление беременности и рождение ребенка.

В семейной клинке «Жемчужина» с особым вниманием наблюдают женщин, прошедших програму ВРТ. Здесь готовы помочь вынашивать беременность в сложных случаях до 19 недель. Оставшийся период женщина при желании может наблюдаться по месту жительства.

Вы можете оплатить через сайт заинтересовавшие Вас лабораторные исследования, анализы для ЭКО и консультации врачей и существенно сэкономить. Воспользуйтесь для расчета скидки калькулятором.

Врачи репродуктологи клиники считают успехом не просто достижение беременности, а рождение одного здорового ребенка у здоровой женщины при благополучном течении беременности. Вы можете задать вопросы о протекании беременности после Эко врачам акушерам –гинекологам, репродуктологам Мутовкиной Анне Валентиновне и Казариновой Наталье Юрьевне либо записаться на прием.

В клинике «Жемчужина» предусмотрена годовая программа ведения беременности, включающая консультации специалистов и все необходимые процедуры и манипуляции, регламентируемые Минздравом РФ.

Особенности первого триместра

Индуцированная беременность ( ИБ) - беременность наступившая после ЭКО в I триместре имеет такие особенности, как:

- недостаточное гормональное обеспечение по сравнению со спонтанной беременностью;

- предпосылки для формирования фетоплацентарной недостаточности (ФПН), что требует раннего назначения препаратов, воздействие которых направлено на устранение этой недостаточности;

- нарушения звеньев гемостаза (гиперкоагуляция тесно связана с формированием первичной ФПН);

- изменение соотношений объемов органов малого таза за счет значительного увеличения размеров яичников, а нередко и скопившейся асцитической жидкости, что усугубляет нарушение маточно-плацентарной гемодинамики, способствует усилению сократительной активности матки, что в конечном итоге может приводить к нарушениям процессов имплантации и плацентации;

- нарушение компенсаторно-приспособительных механизмов организма и процессов адаптации, характеризующееся ослаблением защитных сил организма и активации бактериальной и вирусной инфекции. Поэтому тактика ведения ИБ в I триместре должна быть направлена на профилактику, раннее выявление и коррекцию осложнений, в том числе ФПН, раннюю диагностику и бережное прерывание неразвивающейся беременности с проведением последующей реабилитационной терапии.

При неосложненном течении ИБ проводится амбулаторное наблюдение. Показаниями для госпитализации являются: угрожающий выкидыш, синдром гиперстимуляции яичников, многоплодная беременность тремя и более плодами, ранний токсикоз, обострение бактериально-вирусной инфекции, неразвивающаяся беременность.

- раннюю диагностику беременности проводят на основании исследования ХГЧ крови на 12–14-й день после переноса эмбриона или овуляции.

Далее ХГЧ смотрят в динамике3-4 раза еженедельно.

- УЗИ для констатации плодного яйца в матке проводят через10–14 дней после диагностики «биохимической» беременности. УЗИ на сроке 6–8 недель позволяет визуализировать сердцебиение плода, уточнить количество плодов, признаки угрозы прерывания беременности (гипертонус матки, отслойка хориона, ретрохориальная ге-матома), патологию хориона. В 11–12 недель проводят измерение толщины шейной складки плода с целью выявления признаков синдрома Дауна.

- помимо общеклинического исследования (ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис, общий анализ крови, общий анализ мочи, микроскопия влагалищного мазка, группа крови, резус-фактор, обследования на вирусы краснухи, герпеса, токсоплазмоза, цитомегаловируса, консультации терапевта, окулиста, лор, стоматолога, эндокринолога) необходимо в ранние сроки исследовать параметры развернутого гемостаза (гемостазиограмму), биохимический анализ крови с исследованием печеночных ферментов, пройти консультацию генетика (по показаниям).

Для раннего выявления и прогнозирования осложненного течения ИБ проводят исследование на сроке 10–11 недель на ХГЧ и PAPP-тест.

Все беременные с ИБ нуждаются в лечебно-охранительном режиме, при возникновении угрозы прерывания назначают постельный режим.

Продолжается гормональная поддержка препаратами прогестеронового ряда: «утрожестан», «дюфастон».

Всем беременным назначают витаминно–минеральные комплексы, проводят профилактику йододефицита препаратами (калия йодид, йодомарин 200мкг/сут).

При возникновении осложнений в I триместре беременности (угрожающий выкидыш, обострение бактериально-вирусной инфекции, синдром гиперстимуляции яичников, ранний токсикоз и т.д) врач индивидуально подберет соответствующее лечение.

- на сроке 17–22 недели проводят оценку состояния фетоплацентарного комплекса (УЗИ в 22–23 недели) и исследуют биохимические маркеры для исключения пороков развития плода (ХГЧ; Альфа-фетопротеин; свободный эстриол);

- проводят своевременное выявление фетоплацентарной недостаточности и ее коррекцию;

- для профилактики и своевременной коррекции анемии, гестоза, гемастезиологических нарушений в динамике оценивают клинические и биохимические параметры крови, общего анализа мочи, свертывающей системы крови, контроль веса, артериального давления;

- продолжают витаминотерапию, коррекцию железодефицитной анемии.

- при многоплодной беременности проводят профилактику гестоза и невынашивания на сроках 22–24 недели беременности, профилактику фетоплацентарной недостаточности.

Особое внимание уделяют многоплодной беременности на поздних сроках: необходимо продолжить профилактику и коррекцию этих осложнений, начатую во II триместре.

Беременные с многоплодием должны быть госпитализированы в акушерские отделения: с двойней –в 34 недели, с тройней – в 30 недель для наблюдения, подготовки к родоразрешению.

При одноплодной беременности без осложнений проводится амбулаторное ведение III триместра, и плановая госпитализация осуществляется в 38 недель для подготовки к родоразрешению.

Ведение родов при ИБ также имеет свои особенности. Наиболее распространенным методом родоразрешения для женщин с ИБ является оперативный – плановое кесарево сечение, частота которого достигает 70 %. Имеются определенные показания.

Тем не менее молодые женщины нередко высказывают желание рожать самостоятельно.

Показаниями к таким родам служат: молодой возраст первородящих женщин (до 30 лет) без акушерской патологии и тяжелой экстрагенитальной патологии, а также повторнородящие женщины с неосложненным течением данной беременности без тяжелой экстрагенитальной патологии.

Решая вопрос о выборе метода родоразрешения при ИБ, руководствуются наличием определенных показаний у женщины, применяется строго индивидуальный подход.

Семейная Клиника «Жемчужина» рекомендует: Школа Будущих Родителей. Все, что необходимо знать и уметь, готовясь к появлению малыша на свет.
Рекомендации и практические занятия от опытных акушеров-гинекологов, педиатров, семейного психолога.