ОПТИМИЗАЦИЯ ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ГЕНИТАЛИЙ С УЧЕТОМ ОСОБЕННОСТЕЙ ГЕМОСТАЗА Щербакова Ольга Геннадьевна

Диссертация - 15у.е., доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Автореферат - 6 у.е., доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Щербакова Ольга Геннадьевна. ОПТИМИЗАЦИЯ ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ГЕНИТАЛИЙ С УЧЕТОМ ОСОБЕННОСТЕЙ ГЕМОСТАЗА : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.01 / Щербакова Ольга Геннадьевна; [Место защиты: ГОУВПО "Челябинская государственная медицинская академия"].- Челябинск, 2009.- 174 с.: ил.

Содержание к диссертации

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 6

ВВЕДЕНИЕ 8

ГЛАВА 1.ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 14

1.1. Особенности течения гестационного периода, родов, послеродового
периода у женщин с наличием воспалительных заболеваний гениталий,
обусловленных хламидийной инфекцией 14

1. Особенности течения гестационного периода у женщин с хламидийной инфекцией гениталий 14

2. Особенности течения родов, послеродового периода у женщин с хламидийной инфекцией гениталий 18

3. Особенности соматического статуса детей, родившихся от женщин с наличием воспалительных заболеваний гениталий, обусловленных наличием хламидийной инфекции 20

1.2. Особенности течения гестационного периода, родов, послеродового
периода у женщин с наличием воспалительных заболеваний гениталий,
обусловленных микоплазменной инфекцией 21

1. Особенности течения гестационного периода у женщин с микоплазменной инфекцией гениталий 21

2. Особенности течения родов, послеродового периода у женщин с воспалительными заболеваниями гениталий, обусловленных микоплазменной инфекцией 26

3. Особенности соматического статуса детей, родившихся от женщин с наличием воспалительных заболеваний гениталий, обусловленных микоплазменной инфекцией 27

1.3. Особенности течения гестационного периода, родов, послеродового
периода у женщин с наличием воспалительных заболеваний гениталий,
обусловленных уреаплазменной инфекцией 29

1. Особенности течения гестационного периода у женщин с уреаплазменной инфекцией гениталий 29

2. Особенности течения родов, послеродового периода у женщин с уреаплазменной инфекцией гениталий 33

3. Особенности соматического статуса детей, рожденных женщинами с

уреплазменной инфекцией гениталий 34

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 36

2.1 .Общая популяционная характеристика обследованных контингентов 36

1. Социально-средовые факторы 39

2. Соматический анамнез пациенток основной группы и группы сравнения 42

3. Соматический анамнез пациенток основных групп 1 и 2 44

4. Соматический анамнез пациенток обследуемых групп 46

5. Сравнительная характеристика акушерско-гинекологического анамнеза у пациенток основной группы и группы сравнения 48

6. Сравнительная характеристика акушерско-гинекологического анамнеза у пациенток основных групп 1 и 2 51

7. Характеристика акушерско-гинекологического анамнеза у пациенток обследуемых групп 53

8. Лечение воспалительных заболеваний гениталий у женщин

обследуемых групп, обусловленных наличием возбудителей ИППП 56

2.2. Лабораторно-диагностические и статистические методы исследования ... 65

1. Гинекологическое обследование 66

2. Биохимические методы 67

2.2.3 .Ультразвуковой метод 71

1. Бактериоскопический метод 73

2. Бактериологический метод 74

3. Метод ИФА-диагностики 75

4. Метод ПЦР-диагностики 76

5. Морфологический метод 78

2.2.9. Статистический метод 78

ГЛАВА 3 СОСТОЯНИЕ ГЕМОСТАЗА, ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ГЕСТАЦИОННОГО ПЕРИОДА, РОДОВ, ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА ЖЕНЩИН С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ГЕНИТАЛИЙ. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ, РОЖДЕННЫХ ЖЕНЩИНАМИ С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ

ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ГЕНИТАЛИЙ 80-

3.1.Особенности течения гестационного периода у беременных женщин

основной группы и группы сравнения 80

3:2. Особенности течениятестационного периода у беременных женщин

основных групп 1 и 2 84

3.3.Особенности течения гестационного периода у беременных женщин*
обследуемых групп 86і

1. Сравнительный анализ данных УЗИ у беременных женщин основной группы и группы сравнения 88

2. Сравнительный анализ данных УЗИ у беременных женщин основных групп* 1 и2 91

|, 3.6. Сравнительный*анализ данных УЗИ у беременных женщин обследуемых
групп 93

1. Особенности нарушений гемостаза у беременных женщин обследуемых групп 95

2. Сравнительный анализ исходов беременности и родов у беременных

женщин основной группы и группы сравнения 102

3.9: Сравнительный анализ исходов беременности и родов у беременных

женщин основных групп 1 и 2 107

ЗЛО. Сравнительный анализ исходов беременности и родов беременных

женщин обследуемых групп 108

3.11. Сравнительный анализ эффективности антибиотикотерапии у
беременных женщин, основной группы 1 111

1. Сравнительный анализ состояния здоровья детей до 1 года жизни основной группы и группы сравнения 115

2. Сравнительный анализ состояния здоровья детей до 1 года жизни (Основные группы 1 и 2) 118

1. Сравнительный анализ состояния здоровья детей до 1 года жизни (Группа сравнения, основные группы 1 и 2) 120

2. Сравнительный анализ вскармливания детей до 1 года, рожденных от женщин основной группы и группы сравнения 123

3. Сравнительный анализ вскармливания детей до 1 года, рожденных от женщин основных групп 1 и 2 124

4. Сравнительный анализ вскармливания детей до 1 года жизни (Группа

сравнения, основные группы 1 и 2) 125

ОБСУЖДЕНИЕ 127

ВЫВОДЫ 148

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 151

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АВР активированное время рекальцификации

AT III антитромбин III

АПТВ активированное парциальное тромбопластиновое время

АЧТВ активированное частичное тромбопластиновое время

ВИЧ вирус иммунодефицита человека

ВПР врожденные пороки развития плода

ВСК время свертывания крови

ГС группа сравнения

ДВС диссеминированное внутрисосудистое свертывание

ДНК дезоксирибонуклеиновая кислота

ЖКТ желудочно-кишечный тракт

ЗВУР задержка внутриутробного развития плода

ШИШ инфекции, передающиеся половым путем

ИФА иммуноферментный анализ

КТГ кардиотокография

МВП межворсинчатое пространство

МППК маточно-плодово-плацентарный кровоток

ОГ основная группа

ОКС операция кесарева сечения

ОРВИ острая респираторная вирусная инфекция

ПВ протромбиновое время

ПДФ продукты деградации фибрина

ПН плацентарная недостаточность

ПРПО преждевременный разрыв плодных оболочек

ПОНРП преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

ПР преждевременные роды

ПС перинатальная смертность

ПТИ протромбиновый индекс

ПЦР полимеразная цепная реакция

РФМК растворимые фибрин-мономерные комплексы

СПКЯ синдром поликистозных яичников

СРБ С-реактивный белок

ССС сердечно-сосудистая система

УЗИ ультразвуковое исследование

УИА универсальный индуктор агрегации

ФПН фетоплацентарная недостаточность

ЧСС частота сердечных сокращений

Введение к работе

Актуальность проблемы

Проблема охраны репродуктивного здоровья населения России в настоящее время прибрела особую социальную значимость. Сложившийся уровень рождаемости в 2 раза ниже необходимого для простого воспроизводства населения. Факторами, влияющими на это процесс в России, являются социально-экономические условия жизни населения, большое число абортов, относительно высокий уровень материнской и младенческой смертности, невынашивание беременности, рост числа больных инфекциями, передаваемыми половым путем, (В.И. Кулаков, 2002), [58].

Серьезного внимания заслуживает невынашивание беременности, поскольку каждая 5-я беременность прерывается самопроизвольным выкидышем или преждевременными родами, (В.И. Кулаков, 2002), [58].

Применение современных технологий позволяет сохранить беременность при привычном невынашивании и довести ее до родов у 95% женщин. Другими словами, при правильном и своевременном применении высокотехнологичных методов лечения привычного невынашивания беременности возможно сохранение беременности и доведение ее до срока родов у 200 тыс. беременных (В .И. Кулаков, 2002), [58].

Большую тревогу вызывает рост заболеваемости ИППП (Г.В. Волгина, 2007; В.И. Кулаков, 2003; Meyers D.S., Halvorson Н., Luckhaupt S., 2007; Weinstock H., Berman S., Cates W., 2004), [21,61,203,224]. Рост заболеваний репродуктивной системы и соматической патологии во многом определяет увеличение числа осложнений во время беременности и родов. В результате этого процент нормальных родов в России к 1999 г. снизился до 31,1, что

9 повлекло за собой развитие неблагоприятных тенденций в состоянии здоровья новорожденных детей. Каждый 3-й рожденный ребенок имеет отклонения в состоянии здоровья, отмечается высокий процент рождения недоношенных и незрелых детей, сохраняется высокий уровень младенческой и материнской смертности (В.И. Кулаков, 2003), [61].

Высокая заболеваемость населения инфекциями, передаваемыми половым путем, привлекает внимание различных специалистов всех стран, что находит отражение в тематике международных конгрессов, съездов, конференций, а также деятельности ВОЗ. ВОЗ определила задачу борьбы с этими заболеваниями как наиболее приоритетную. Следует особо отметить, что у молодых людей, заболевания, передаваемые половым путем, часто сопровождаются осложнениями, приводящими к нарушению функции репродуктивной системы, бесплодию, невынашиванию беременности, внутриутробной инфекции, обусловливая заболевания плода и новорожденного, высокую детскую смертность, инвалидизацию молодежи, которая, как известно, определяет будущее нашей страны (В.И. Кулаков, 2003), [56].

Перинатальная заболеваемость и смертность новорожденных, влияние перинатальных причин на младенческую смертность и качество жизни детей становится основной задачей в работе акушеров и неонатологов. Решение задач перинатального акушерства является в настоящее время наиболее значимым. Особое место занимает подготовка к беременности, профилактика внутриутробной инфекции (В.Н. Серов, 2001), [105].

Состояние здоровья матери, осложнения беременности в значительной степени определяют перинатальные потери и заболеваемость новорожденных. В сложившихся демографических условиях, благоприятный исход каждой беременности является важнейшей задачей. К сожалению, довольно часто женщины не занимаются планированием беременности, и гестационный период развивается на фоне имеющейся различной экстрагенитальной патологии, а так же на фоне заболеваний, обусловленных

10 наличием возбудителей, передающихся половым путем. Так в США ежегодно регистрируется 15 миллионов новых случаев ИПГШ (Г.В. Волгина, 2007; В.И. Козлова, А.Ф. Пухнер, 2003; Meyers D.S., Halvorson Н., Luckhaupt S., 2007), [21,53,203]. Кроме того велика частота ассоциированных ИПГШ, которая по данным В.И. Козловой (2003), составляет 75% случаев. Ассоциированные ИПГШ являются качественно новой формой инфекции, а не суммацией составляющих ее моноинфекций, что зависит от количественного соотношения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, от взаимоотношений между отдельными агентами и от активации некоторых из них в присутствии других [53].

Воспалительные заболевания гениталий, обусловленные наличием возбудителей, передающихся половым путем и, как их следствие, внутриутробное инфицирование является причиной всего спектра антенатальной патологии: недонашивания, пороков развития и инфекционных заболеваний плода, плацентарной недостаточности, хронической внутриутробной гипоксии, синдрома задержки развития плода, мертворождений и др. Инфекционная патология плода представляет основной фон для возникновения асфиксии, внутричерепной травмы, неврологических нарушений (Н.Е. Кан, 2003), [46].

Проблемы воспалительных заболеваний гениталий, обусловленных наличием возбудителей, передающихся половым путем, и их лечение при беременности, включая антенатальную охрану плода, остается чрезвычайно важной для практического здравоохранения задачей, несмотря на достижения в области фармакологии, микробиологии, инфектологии, иммунологии, и акушерства в целом. Проблемы перинатального акушерства, по сути, являются отражением современного акушерства, когда рождение одного или двух детей стали обычной практикой, а здоровье каждого из них - фактором, определяющим будущее страны (В.Н. Серов, 2001), [105].

Цель исследования:

Оценить эффективность раннего использования комплексной терапии, включающей назначение антимикробных препаратов, дезагрегантов, низкомолекулярных гепаринов, стабилизаторов мембран у беременных женщин с наличием воспалительных заболеваний гениталий.

Задачи исследования

1. Изучить исходы беременности, родов, послеродового периода у
женщин с воспалительными заболеваниями гениталий, прошедших
предгравидарную подготовку и без нее.

2. Обосновать необходимость ранней диагностики нарушений
системы гемостаза с последующим проведением коррекции у беременных
женщин с воспалительными заболеваниями гениталий.

3. Оценить эффективность антимикробной терапии в различные сроки
гестации у беременных, имеющих воспалительные заболевания гениталий.

4. Изучить структуру неонатальной заболеваемости новорожденных,
рожденных от матерей с воспалительными заболеваниями гениталий;
сравнить состояние здоровья этих детей первого года жизни.

5. Обосновать тактику ведения беременных женщин с
воспалительными заболеваниями гениталий, включающую использование
антимикробной терапии и коррекцию нарушений системы гемостаза.

Научная новизна

На основании проведенного комплексного исследования выявлены особенности течения беременности, родов, послеродового периода у женщин с воспалительными заболеваниями гениталий, прошедших предгравидарную подготовку и без нее, а так же у женщин, получавших и не получавших комплексную терапию во время беременности.

Впервые проведена оценка состояния здоровья детей, первого года жизни, у женщин с воспалительными заболеваниями гениталий в

12 зависимости от наличия или отсутствия предгравидарной подготовки, а так же у женщин, получавших и не получавших комплексную терапию во время беременности.

Доказано изменение отдельных параметров системы гемостаза на ранних сроках гестации у беременных женщин с воспалительными заболеваниями гениталий, свидетельствующих о наличии хронического ДВС-синдрома.

Оценена эффективность использования комплексной терапии воспалительных заболеваний гениталий у беременных женщин до 22 недель гестации, включающей применение антимикробных препаратов, лекарственных средств, обладающих дезагрегантным и антиоксидантным действием. Научно обосновано и клинически апробировано более эффективное использование антимикробной терапии в 16-21 недель гестации по сравнению с лечением после 22 недель при лечении воспалительных заболеваний гениталий у беременных женщин. Разработан алгоритм тактики ведения беременных женщин с воспалительными заболеваниями гениталий.

Практическая значимость

Разработан и предложен для применения в акушерской практике алгоритм тактики ведения беременных женщин с воспалительными заболеваниями гениталий, который позволяет улучшить исходы беременности и родов, как для матери, так и для плода. Результаты исследования позволили сформулировать конкретные практические рекомендации.

Положения диссертации, выносимые на защиту

1. Наличие воспалительных заболеваний гениталий у беременных женщин приводят к увеличению частоты осложнений гестационного периода, родов, послеродового периода, перинатальной смертности,

13 заболеваемости у детей первого года жизни, а также к снижению у детей резистентности.

2. Высокая частота нарушений в системе гемостаза (первичного и
вторичного) у беременных женщин, имеющих воспалительные заболевания
гениталий, диктует необходимость исследования отдельных параметров
сосудисто-тромбоцитароного, плазменно-коагуляционного звеньев

гемостаза, противосвертывающей и фибринолитической систем гемостаза и проведения коррекции выявленных нарушений с ранних сроков беременности.

3. Комплексная терапия антимикробными препаратами, лекарственными средствами, обладающими дезагрегантным и антиоксидантным действием, у беременных женщин с воспалительными заболеваниями гениталий снижает частоту осложнений гестационного периода, родов, послеродового периода, перинатальной смертности, неонатальной, младенческой заболеваемости у детей первого года жизни, а также приводит к увеличению у детей резистентности.

Апробация диссертации

Основные положения диссертации доложены на VII и VIII краевых конференциях молодых ученых и аспирантов (Медицинские науки) 2005, 2006 гг., на заседании общества акушеров-гинекологов г. Хабаровска 19 февраля 2008 г.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 175 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 3 глав, обсуждения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 157 отечественных и 69 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 47 таблицами и 2

рисунками.